Лазерный мир

Н. А. Шумилова // Российская оториноларингология № 1 (74) 2015, с: 135-140, УДК 591.83+547.962.9+536.628.3

АННОТАЦИЯ:

Изучены биологические эффекты лазеров с длиной волны 810, 970, 980 и 1470 нм, радиочастотного скальпеля на биологических тканях с различными оптическими свойствами. Оценены ширина зон абляции и коагуляции линейного разреза, масса образцов до и после точечного воздействия, глубина кратера. Подобраны оптимальные режимы воздействия радиочастотным скальпелем и лазерным излучением на биологические ткани с различными оптическими свойствами. Дистантное применение лазера с длиной волны 980 нм мощностью более 20 Вт при полипотомии носа значительно сокращает время лазерного этапа оперативного вмешательства.

ОПИСАНИЕ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ:

LASER PROCEDURE SELECTION FOR NASAL POLYPOTOMY

Schumilova N.A., First Pavlov State Medical University

Biological effects of lasers with 810, 970, 980 and 1470 nanometers wavelengths and radiofrequency knife on biological tissues with different optical properties were studied. The width of ablation and coagulation zones after linear incision as well as the weight of tissue samples before and after LITT, incision depth were measured. Optimal conditions of lasers and radiofrequency knife effects on biological tissues with different optical properties were selected. Remote using of laser with 980 nanometers wavelengths (power > 20 W) decreased operation time of polypotomy.

Введение. Методика удаления полипов полости носа посредством излучения высокоэнергетического лазера предложена в 1986 году M. Ohyama. Основные методы хирургического лазерного воздействия на полипозную ткань разработаны М. С. Плужниковым [8, 9]. Выделены следующие варианты действия высокоэнергетическим лазерным излучением:
– контактная лазерная полипотомия, заключающаяся в тотальной коагуляции полипозной ткани;
– этапная коагуляция, проводимая через несколько дней после традиционной полипотомии для удаления остатков полипозной ткани;
– отсечение ножки полипа;
– лазерная интерстициальная термотерапия полипов носа.
Преимуществами лазерного удаления полипов полости носа в сравнении с петлевой полипотомией являются бескровность воздействия и короткий восстановительный период, что позволяет проводить оперативное вмешательство соматически отягощенным больным (с бронхиальной астмой, патологией сердечно-сосудистой системы, нарушениями свертывающей системы крови), осуществлять ряд вмешательств в амбулаторном режиме, в ранние сроки после операции начать интраназальное использование топических глюкокортикостероидов.

По данным разных исследований, частота рецидивирования полипозного процесса принципиально не меняется ни от объема операции (с вскрытием околоносовых пазух или без), ни от методики удаления полипов – петлей, микродебридером или лазером. Щадящих методик удаления полипов полости носа много, однако каждая имеет недостатки и не обеспечивает ремиссии заболевания. Даже при тщательно выполненном оперативном вмешательстве процент рецидивирования полипозного риносинусита (ПРС) высок – от 20–40 до 60–80% [1, 7, 13]. По данным проспективного рандомизированного исследования отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения 90 больных хроническим риносинуситом (спустя 6 месяцев и 1 год) достоверных различий не имели [14]. Конечно, удаление полипов полости носа значительно улучшает качество жизни больных с ПРС. Однако необходимость выполнения оперативного вмешательства на околоносовых пазухах у данной категории больных является спорной. Стремительное развитие лазерных технологий и появление новой лазерной аппаратуры с новыми длинами волн привели к модификации выше описанных методов лазерного воздействия на полипозную ткань, большинство из которых получили историческое значение. Основными направлениями в развитии методик лазерной полипотомии носа являются сокращение длительности оперативного вмешательства и выбор оптимального режима лазерного воздействия, обеспечивающего формирование адекватного гемостатического эффекта наряду с минимальным повреждением окружающих тканей, что имеет особое значение для обонятельной области полости носа.
Конечно, по скорости воздействия лазерная полипотомия уступает применению микродебридера (шейвера), однако последний не может обеспечить надежного гемостаза. В среднем 9 больным из 45 при выполнении полипотомии носа с помощью микродебридера требуется тампонада полости носа в конце оперативного вмешательства [6]. Именно бескровность лазерного воздействия во многих случаях определяет выбор лазерной методики полипотомии носа как для хирурга, так и для пациента. Известен опыт использования для удаления полипозной ткани радиочастотной петли [10, 11], которое обеспечивает требуемый гемостаз, однако не удаляет остатки полипозной ткани, мелкие полипы, полипы, локализующиеся в труднодоступных областях, например позади гребня перегородки носа.

Полное содержание статьи: http://entru.org/files/j_rus_LOR_1_2015_vumpz9l8.pdf