Сравнительная оценка регенерации слизистой оболочки рта после излучения Nd:YAG лазера и механической травмы в эксперименте

Лазеры в медицине, Научная библиотека Комментарии к записи Сравнительная оценка регенерации слизистой оболочки рта после излучения Nd:YAG лазера и механической травмы в эксперименте отключены

Морозова Е.А., Тарасенко С.В., Елисеенко В.И., Гуторова А.М. // ЖУРНАЛ Вятский медицинский вестник, 2019

В последнее время в хирургической стоматологии отмечается тенденция к снижению оперативной травмы, т.е. развиваются малоинвазивные (малотравматичные) методики. Это достигается исполнением качественных режущих инструментов и оборудования, а также увеличительной техники. Кроме того, все большую популярность завоевывают лазерные технологии, которые открывают новые возможности проведения процедур в стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания хирургической стоматологической помощи [1, 2]. С помощью лазеров возможно проведение различных стоматологических манипуляций — гингивопластики, френулопластики, операций на пародонте, бактерицидной обработки каналов в эндодонтии, лечении перимплантитов, острых перикоронитов и других стоматологических процедур [1, 3, 4]. Установлено, что лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным, бактерицидным, бактериостатическим действием, оказывает стимулирующее влияние на тканевой иммунитет и процессы регенерации [5, 6, 7]. Преимущество лазерного излучения состоит в меньшем травмировании тканей, хорошем гемостазе, незначительном послеоперационном отеке и болевом синдроме, отсутствии рубцовой деформации тканей и повышенной комфортности пациента [2, 4, 8, 9].

В современной литературе имеются данные углубленного анализа репаративных процессов костной и мягкой тканей после воздействия на них эрби-евым и углекислотным лазером. Меньше уделяется внимания изучению бактерицидного и гемостатиче-ского действия лазеров на ткани полости рта.

Внедрение новых лазерных технологий в стоматологию создает условия для повышения качества и эффективности лечения пациентов. Выбирая режимы работы лазера, можно получить желаемый эффект от стерилизации и коагуляции до разреза, что позволяет его применение в хирургической, терапевтической и детской стоматологии [1].

Интерес врачей-клиницистов к использованию неодимового лазера для работы на мягких тканях связан со способностью лучей поглощаться гемоглобином, меланином и незначительно водой, обеспечивая бескровную, малотравматичную операцию. Опубликованы данные об эффективности применения Nd:YAG лазеров при открытом двухстороннем синус-лифтинге, при открытии имплан-тата, мукогингивальной хирургии, удалении папиллом, фибром, невусов, гломусов (Glomuvenous Malformation), родинок, пиогеннных гранулем [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18].

На сегодня недостаточно широко изучено воздействие неодимового лазера на ткани челюст-но-лицевой области и его применение в стоматологии. В связи с чем остается еще много неизученных моментов, которые бы позволили оценить воздействие излучения неодимового лазера на мягкие ткани. В настоящей работе была изучена регенерация слизистой оболочки рта на экспериментальных животных (кроликах) после нанесении раны скальпелем и неодимовым с использованием гистологических методов исследования лазером в динамике.

Цель исследования: сравнить характер заживления раневого дефекта слизистой оболочки рта кроликов после воздействия излучения Nd:YAG лазера и скальпеля в динамике.

Рис. 1. Эксперимент на лабораторных животных (кроликах). Лазерное воздействие на слизистую оболочку щеки неодимовым лазером мощностью 1,6 Вт.

Материал и методы

В эксперименте было использовано 40 кроликов-самцов породы Шиншилла массой тела 3,5-4,0 кг, содержавшихся на стандартном рационе вивария. Животных содержали в условиях вивария согласно правилам лабораторной практики при проведении доклинических исследований в РФ (ГОСТ Р50258-92, ГОСТ 351000.3-96 и 51000.4-96). Животные прижизненно подвергались лазерному и механическому воздействию, затем наблюдались в течение 21 суток. В работе использовали Nd:YAG лазер «SMARTFILE» DEKA (Италия) с длиной волны 1064 нм. Кроликам в условиях операционной перед оперативным вмешательством выполняли премедикацию и наркоз комбинацией препаратов «Рометар» (3 мг/кг массы животного) и «Золетил» (5 мг/кг массы животного), адекватный оперативному вмешательству. У животных 1-й группы иссечение слизистой оболочки щеки проводили стандартным хирургическим скальпелем. Во 2-й группе экспериментальных животных раневая поверхность на слизистой оболочке была сформирована воздействием Nd:YAG лазера с энергией 40 мДж, длительностью импульса 350 нс (режим «short»), частотой 40 Гц, мощностью 1,6 Вт, время экспозиции 5 секунд (рис. 1, 2).

Рис. 2. Вид сформированной раневой поверхности неодимовым лазером мощностью 1,6 Вт у подопытного кролика.

У животных 3-й группы раневая поверхность на слизистой была сформирована воздействием Nd:YAG лазера с энергией 60 мДж, длительностью импульса 350 нс (режим «short»), частотой 40 Гц, мощностью 2,4 Вт, время экспозиции 5 секунд. В 4-й группе животным раневую поверхность на слизистой оболочке сформировали излучением Nd:YAG лазера с энергией 80 мДж, длительностью импульса 350 нс (режим «short»), частотой 40 Гц, мощностью 3,2 Вт, время экспозиции 5 секунд. Кроликов всех экспериментальных групп выводили из эксперимента путем введения 18% р-ра Нембутала в дозе 200 мг/кг веса в/в, с соблюдением правил эвтаназии, согласно Хельсинкской декларации о гуманном отношении к животным на 1-е, 3-е, 5-е, 7-е, 10-е, 14-е и 21-е сутки после операции. Ткань слизистой оболочки в области дефектов отсепаровывали и фиксировали в 10%-ном нейтральном формалине. Гистологические препараты заливали в парафин, срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты и их обсуждение

Заживление дефекта слизистой оболочки щеки у лабораторных животных после механического и лазерного воздействия протекало по-разному.

Через 1 сутки после воздействия излучения Nd:YAG лазера имел место очаговый коагуляцион-ный термический некроз слизистой оболочки в виде оксифильных фрагментированных и гомогенных структур, венозное полнокровие, отек подслизистой основы. Толщина термического некроза слизистой оболочки зависела от плотности мощности излучения, которая наиболее выражена у подопытных животных 4-й группы, где воздействие осуществлялось при мощности лазера 3,2 Вт и составляла 78,2±4,6 мкм (рис. 3). В 3-й группе после воздействия излучением Nd: YAG лазера мощностью 2,4 Вт толщина коагуляционного термического некроза на 1-е сутки составила 48,6±12,8 мкм (рис. 4). У экспериментальных животных 2-й группы при нанесении дефекта лазерным излучением мощностью 1,6 Вт толщина термического некроза была наименьшая и составляла 24,6± 2,4 мкм (рис. 5).

Рис. 3. Коагуляционный термический некроз слизистой оболочки рта кроликов при мощности Ш.УЛО лазера 3,2 Вт на 1-е сутки. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 80.

Рис. 5. Минимальный характер коагуляционного термического некроза плоского эпителия при мощности Ш.УЛО лазера 1,6 Вт на 1-е сутки. Отсутствие отека и полнокровия подслизистого слоя. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 80.

Рис. 7. Скальпельная рана слизистой оболочки на 1-е сутки, фибринозная пленка на поверхности раны с элементами колликвационного некроза, нейтрофиль-ной инфильтрацией слизистой оболочки и прилежащих участков подслизистого слоя. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 120.

Рис. 4. Коагуляционный термический некроз эпителия и слизистой оболочки рта кролика после воздействии Ш.УЛО лазера мощностью 2,4 Вт через 1 сутки. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 100.

Рис. 6. Коагуляционный «лазерный тромб» (показан стрелкой) и венозное полнокровие в подслизистом слое после воздействии Ш.УЛО лазера мощностью 2,4 Вт через 1 сутки. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 180.

Рис. 8. Скальпельная рана слизистой оболочки полости рта на 1-е сутки. Отек, венозное полнокровие, очаговые кровоизлияния. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. х 280.

В просвете кровеносных сосудов подслизисто-го слоя обнаруживаются «коагуляционные лазерные тромбы» [17], подвергшиеся коагуляции плазменные белки и форменные элементы крови вследствие термического воздействия лазерного излучения и обеспечивающие полный гемостаз (рис. 6). В 1-й группе, где в условиях эксперимента животным дефект был сформирован скальпелем, на 1-е сутки зона раневых дефектов в отличие от лазерных дефектов представлена обширным колликвационным (влажным) некрозом эпителия подслизистого слоя с многочисленными очаговыми и диффузными кровоизлияниями, отеком и диффузной нейтрофильной инфильтрацией (рис.7, 8).

Через 3-е суток после выведения кроликов из эксперимента в области лазерного воздействия наблюдали эпителизацию слизистой оболочки, в то время как после механического воздействия скальпелем поверхность раны покрыта фибрином. При гистологическом исследовании в зоне лазерного воздействия у животных 4-й группы при мощности лазера 3,2 Вт происходит фрагментарное отторжение коагуляционного струпа

с очищением поверхности слизистой оболочки, в подслизистом слое отмечается венозное полнокровие, многочисленные клеточные элементы макрофагального ряда между формирующимися новообразованными капиллярами (рис. 9). При уменьшении мощности до 2,4 Вт в 3-й группе у экспериментальных животных макроскопически выявлена эпителизация слизистой оболочки без отека и деформации, микроскопически в зоне воздействия лазерного излучения клеточные элементы макрофагального ряда, многочисленные новообразованные капилляры (рис. 10). При нанесении дефекта излучением Nd:YAG лазера мощностью 1,6 Вт у подопытных животных во 2-й группе наблюдалась аналогичная гистологическая картина.

Таким образом, после воздействия Nd:YAG лазера при различных параметрах мощности на третьи сутки отмечается стереотипная гистологическая картина, характеризующаяся формированием грануляционной ткани с многочисленными новообразованными капиллярами, клеточными элементами макрофагального ряда и отсутствием нейтрофильной инфильтрации.

Полное содержание статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-regeneratsii-slizistoy-obolochki-rta-posle-izlucheniya-nd-yag-lazera-i-mehanicheskoy-travmy-v-eksperimente/viewer

Рекомендуем для Вас


© Интернет журнал "ЛАЗЕРНЫЙ МИР", 2019
Напишите нам:
laser.w@yandex.ru

Back to Top