Лазерный мир

Булыгина Анастасия Владимировна // Международный научный журнал «Слово в науке», 2022

По данным ВОЗ более 2,2 миллиарда человек в мире страдают той или иной формой нарушения зрения. Большинство из них связаны с потерей остроты зрения и поддаются своевременному лечению при качественной диагностики. Самым востребованным видом восстановлении оптической системы глаз является лазерная коррекция зрения. На сегодняшний день вся сфера микрохирургии глаза находится в той переходной стадии развития технологий, когда рядом сосуществуют два основных метода: уходящая «ножевая» технология и современная лазерная методика. В статье рассматриваются основные этапы развития лазерной коррекции зрения и приводятся доводы «за» и «против» определенных видов коррекции.

Показательный уровень российской статистики слепоты и слабовидения в начале 2000-х вырос на 4%. С каждым годом число абсолютно слепых россиян, а также имеющих тяжелые формы заболеваний и серьезные нарушения зрения увеличивается и на сегодняшний день составляет более 220 тысяч человек [2]. Анализ литературных данных показывает высокую распространенность

Свое начало история лазерной коррекции зрения берет в 20 веке. Японские хирурги опытным путем доказали, что если нанести на роговицу глаза микронасечки, то при ее заживлении она меняет форму и способность преломления, что способствовало небольшому улучшению зрения. В последующем данный метод коррекции зрения был модернизирован русским офтальмологом Святославом Федоровым. Ему удалось внедрить метод нанесения насечек в массы- радиальную кератотомию. Несмотря на огромный успех по всему миру кератотомия оставалась опасной операцией, после которой был велик риск помутнения роговицы глаза и возникновения разного рода осложнений. К тому же результат достигался достаточно жестоким методом проведения операции, что приносило пациенту множество болевых ощущений [8, с.8-9].

В 1960 году физиком Теодором Майманом был изобретен первый в мире рубиновый лазер. Принцип его работы ученый проверял на кроликах: лазер применялся для коагуляции сетчатки подопытных методом, основанным на тепловом повреждении и происходящей после распаде белка и образованию коагуляции-«склейки». С успешного открытия рубинового лазера офтальмология шагнула на новую ступень своего развития. В последующем группа ученых (IBM), взяв за основу открытие Маймана, создала прототип эксимерной лазерной установки. Первая операция с использованием данного прибора прошла в 1985 году в Берлине по методике ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Новое оборудование позволяло выборочно изменять радиус кривизны определенных частей роговицы. Технология заключалась в «испарении» нескольких слоев роговицы там, где лазер попадает на ее поверхность. Глубина воздействия в этом случае ограничивается лишь верхней четвертью роговицы (средняя толщина роговицы 600 микрон).

Изначально врачи вносили индивидуальные корректировки для каждого пациента, и лазер, по сравнению с предшествующей ему кератотомией, гораздо точнее и деликатнее проводил процедуру. К сожалению, без недостатков не обошлось. Период восстановления после операции тяжело давался пациентам не только из-за своей длительности (2-3 недели), но и из-за болезненных ощущений на протяжении всего времени выздоровления. По этой причине эту процедуру не делают сразу на двух глазах, а выполняют с перерывом в 2 недели. Также был риск помутнения роговичной стромы, причем чем более глубокое воздействие оказывалось на роговицу, тем выше становилась вероятность ее образования. Зрение многих пациентов в последствии приходило в норму, но оставалось 6 %, у которых помутнение сохранялось всю жизнь [7, с.30].

Метод требовал доработки. В течение времени в регламент проведения операции был введен пункт об отделении защитного эпителиального слоя роговицы и его последующем укладывание обратно. Дополнительно в постреабилитационный период были внедрены специальные контактные линзы, которые выполняли роль временной защиты для восстанавливающегося глаза. Подобные нововведения смягчали негативный эффект операции, но не избавляли от имеющихся проблем.

На смену ФРК пришел LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis, лазерный кератомилёз). Впервые подобная процедура была проведена в Новосибирске в 1988 году. Основная задача этих двух методик проявляется в изменении формы роговицы, что приводит к правильной фокусировке световых лучей на сетчатке глаза. Но принципиальное отличие нового метода от старого заключалось в проведении первой части коррекции: ФРК «испаряет» защитный слой роговицы (эпителий), который восстанавливается после хирургического вмешательства в течении нескольких дней, LASIK же делает неполный поверхностный срез защитного слоя, отгибая полученный лоскут для проведения дальнейших манипуляций по восстановлению зрения, а по окончанию лоскут возвращается на место, и операция считается завершенной [9].

Использование вышеупомянутых методик требовало от пациента определенной толщены роговицы, но, к сожалению, у многих пациентов с особенностями строения глаза толщена роговицы не соответствовала стандартам проведения операции, то есть была недостаточной толщены [6, с.172]. Теперь перед офтальмологами всего мира стояла задача минимизировать воздействие техники на роговицу и при этом сохранить высокие результативные показатели получаемого качества зрения. Так, в 2003 году был введен в практику метод корректировки зрения Femto Super LASIK (фемтосекундный лазер). Улучшения касались в большей степени первой части операции: теперь лоскут защитного слоя роговицы срезался не «микролезвием», а фемтосекундным лазером, что позволило достичь отделения более тонкого и равномерного роговичного лоскута и сделать процедуру совершенно бесконтактной: все этапы операции проводятся различными видами лазеров.

Безопасность-существенное достоинство данной процедуры. В процессе хирургического вмешательства исключается механическое воздействие на орган и к минимуму сведено влияние человеческого фактора на итоговые показатели операции. У хирургов появилась возможность более точного управления лазером: офтальмолог программирует технику под индивидуальные показатели каждого пациента, согласно всем проведенным ранее анализам, а также контролирует глубину погружения лазерного луча. Этот вид коррекции зрения считается наиболее контролируемым и безопасным из вышеупомянутых.

Наиболее инновационной технологией коррекции зрения является созданная в 2008 году ReLEx SMILE. Ее главное преимущество- микроинвазивность. Круговой срез эпителия в 20 мм и его приподнимание были заменены на создание в роговицу микроотверстий диаметром 2-4 мм. Данный метод способствует формированию максимальной оптической зоны, получению высоких показателей остроты зрения и обеспечению максимально короткого срока восстановления.

Популярность лазерной коррекции зрения, не зависимо от ее вида, оправдана соотношением положительных воздействий на последующую жизнь человека и минимальными рисками операции. Коррекция назначается в большинстве случаев нарушений зрения. Любой дефект рефракции поддается корректировке оперативным вмешательством, если у пациента нет противопоказаний.

На сегодняшний момент вся сфера медицины находится в той переходной стадии развития технологий, когда рядом сосуществуют два основных метода: уходящая «ножевая» технология и современные фемтосекундные методики. «Совокупность нашего опыта и опыта наших зарубежных коллег доказывают абсолютную эффективность и безопасность последнего. Лазерная коррекция -серьезнейшая операция, которая проводится один раз в жизни. И в этом деле крайне важен максимально качественный конечный результат» [5, с.15] [10].

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/populyarizatsiya-lazernoy-korrektsii-zreniya-v-napravlenii-deyatelnosti-mikrohirurgii-glaza/pdf