Экспериментально-морфологический анализ роговичных дисков при СКП, сформированных с помощью фемтосекундного лазера

Лазеры в медицине, Научная библиотека Комментариев к записи Экспериментально-морфологический анализ роговичных дисков при СКП, сформированных с помощью фемтосекундного лазера нет

Лебедь Л.В., Шацких А.В., Елаков Ю.Н., Поздеева Н.А. // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-2. – С. 316-322; УДК 617.713-089.843

Проведен сравнительный морфологический анализ роговичных дисков, сформированных Fs- лазером и механическим трепаном. Объектом для экспериментального изучения воздействия Fs- излучения и механической трепанации служила роговая оболочка изолированных глаз свиньи, полученных от убойных животных (10 глаз) и кадаверные донорские глаза, не пригодные к трансплантации [5]. Для формирования роговичных дисков использовали фемтосекундный лазер «IntraLase Fs» с частотой повторения импульсов 60 кГц, энергией импульса 2,3‒2,5 мкДж, расстоянием между импульсами 2–3 мкм, между уровнями 2–3 мкм, а также металлические трепаны в виде поршня. Проведен гистологический анализ образцов роговицы, подвергнутых Fs-лазерному и механическому воздействию. Установлено, что Fs-лазер оказывает меньшее повреждающее воздействие на роговичную ткань, о чем свидетельствует отсутствие деформации волокон стромы роговицы в крае среза и ее центральных отделах, обеспечивает точное выкраивание роговичного диска.

EXPERIMENTAL MORPHOLOGIC ANALYSIS OF CORNEAL FLAPS IN PENETRATING KERATOPLASTY FORMED WITH FEMTOSECOND LASER
Comparative morphologic analysis of corneal flaps formed with femtosecond laser and mechanic trepan was carried out. The object of observational studies of Fs-rays effect and a mechanical trepanation was a cornea of isolated pig eyes got from slaughter beast (10 eyes) and cadaver donor eyes inapplicable for transplantation [5]. A femtosecond laser «IntraLase Fs» with pulse frequency 60 khz, energy per pulse 2,3–2,5 micron J, impulse spacing 2–3 mkm, levels spacing 2–3 mkm, and metal plunger trepans were used to form corneal disks. It was taken a histological analysis of cornea probes submitted for Fs-laser and mechanical manipulations. It was revealed that impact of femtosecond laser on corneal tissue is less harmful, absence of corneal stromal fibers’ deformation in cut edge and its central parts. Femtosecond laser provides precise cut of corneal flap.

В Российской Федерации насчитывается более 500 тыс. слабовидящих и слепых (Либман Е.Н., Шахова Е.В., 2005), из них до 18% приходится на пациентов с патологией роговицы (Мороз З.И. и др., 2004). Тяжесть процесса, сложность лечения, многообразие клинических исходов, трудности реабилитации пациентов этой группы придают особую актуальность проблеме. Одним из основных методов хирургического лечения является сквозная кератопластика (СКП) [1].

Применение металлических трепанов различных конструкций для выкраивания роговичных дисков при СКП, наряду с несомненными достоинствами, выявило и определенные недостатки: трудность получения ровного, отвесного среза роговицы по всему кругу без дорезания ножницами или алмазным лезвием, травмирование эндотелия, невозможность программирования различных профилей разрезов, недостаточную герметизацию и биомеханическую нестабильность послеоперационной раны [2].

Поэтому на современном этапе актуальна разработка безопасного, прогнозируемого и эффективного способа формирования роговичного диска с помощью фемтосекундного лазера с целью улучшения клинико-функциональных результатов сквозной кератопластики.

Fs-лазер «IntraLase» (Intralase Corp.CША) использует инфракрасный луч света с длиной волны 1053 нанометров. Лазерные импульсы разделяют ткань на молекулярном уровне без передачи тепла и воздействия на окружающую ткань. Действие Fs-лазера базируется на принципе фоторазрушения роговичной ткани с использованием лазерной компрессии для индукции нелинейной абсорбции высокоинтенсивного инфракрасного света, в результате данных процессов происходит формирование кавитационного пузырька с последующим рассечением роговичной ткани. Это достигается путем использования высокой энергии в импульсе и относительно небольшой частоты следования импульсов. В результате строго по заданным параметрам формируется роговичный диск определенной формы, с предельно ровными краями [3‒8].

Цель данного исследования — сравнительный морфологический анализ роговичных дисков, сформированных Fs-лазером и механическим трепаном.

Материалы и методы исследования

Объектом для экспериментального изучения воздействия Fs-излучения и механической трепанации служила роговая оболочка изолированных глаз свиньи, полученных от убойных животных (10 глаз) и кадаверные донорские глаза, не пригодные к трансплантации [5].

Для формирования роговичных дисков использовали фемтосекундный лазер «IntraLase Fs» с частотой повторения импульсов 60 кГц, энергией импульса 2,3-2,5 мкДж, расстоянием между импульсами 2-3 мкм, между уровнями 2-3 мкм, а также металлические трепаны в виде поршня. Проведен гистологический анализ образцов роговицы, подвергнутых Fs-лазерному и механическому воздействию.

Донорские глаза были разделены на две группы. В I группе для формирования роговичных дисков использовали Fs-лазер, во II группе — металлические трепаны в виде поршня.

На исследуемых глазах I группы после установки вакуумной системы и аппланационного конуса производили сквозной разрез роговицы заданного профиля фемтосекундным лазером продолжительностью импульса 600-800 Fs. Разрез начинался со стороны передней камеры, движение луча лазера происходило по направлению вверх по окружности. Лазерный луч последовательно проходил задний эпителий, строму и передний эпителий. После завершения трепанации роговичный диск выделяли при помощи хирургического шпателя. Энергетические параметры, использованные в исследовании, были рекомендованы производителем (рис. 1 а, 2, 3, 6, 7, 8).

Рис. 1. Краевые зоны сформированного роговичного диска при помощи Fs-лазера (а) и механического поршневого трепана (б). Объяснение в тексте. Окраска гематоксилин — эозин, Ув. х50

 

Результаты исследования и их обсуждение

На электронных микроснимках роговичных дисков кадаверных глаз, сформированных при помощи Fs-лазера, край среза ровный перпендикулярный (рис. 1а, 2а). Волокна стромы сглажены, не подвержены деформации, имеется гомогенизация срезанной поверхности (оплавленность), о чем свидетельствует интенсивность окраски по линии среза (рис. 2б). Центральные отделы роговицы без видимых изменений.

На донорском глазу после выкраивания роговичного диска при помощи Fs-лазера (рис. 3) края ровные, полностью соответст- вуют краям вырезанного диска (рис. 1а, 2а). Эндотелий дифференцируется (рис. 3 в). Радужка и другие структуры переднего отрезка глаза без видимых изменений (рис. 3 а).

Полное содержание статьи: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29814

Рекомендуем для Вас

Leave a comment

You must be logged in to post a comment.


© Интернет журнал "ЛАЗЕРНЫЙ МИР", 2019
Напишите нам:
laser.w@yandex.ru

Back to Top