Лазерный мир

Рахимов С.А., Феофилов И.В., Арбузов И.А. // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2021

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике. Классическим методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты является трансуретральная резекция предстательной железы. Однако данная операция сопровождается достаточно большим числом послеоперационных осложнений, не рекомендована пациентам с большим объемом простаты, с высоким кардиоваскулярным риском, получающим антикоагулянтную терапию. В последние годы пристальное внимание медицинской общественности уделяется лазерным технологиям. В статье представлен обзор литературных источников, посвященных лазерным методам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Рассмотрены современные лазерные системы: гольмиевый, тулиевый, диодный, «зеленый» лазеры. Описаны преимущества и недостатки каждой методики. Приведены результаты исследований эффективности и безопасности лазерных хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты и их влияния на показатели уродинамики, симптоматику заболевания, качество жизни больных. На основе анализа научных литературных источников сделан вывод, что лазерные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются клинически эффективными и безопасными. По сравнению с трансуретральной резекцией простаты лазерные технологии позволяют сократить срок госпитализации и катетеризации пациентов, имеют невысокое число осложнений, обеспечивают хороший гемостаз, могут применяться независимо от объема железы у больных с сопутствующими заболеваниями, принимающих антикоагулянты. Лазерные методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время являются полноценной достойной альтернативой трансуретральной резекции предстательной железы. Среди недостатков использования лазерных систем можно отметить длительность операции и необходимость обучения специалистов технике хирургического вмешательства.

Схожие данные получены в исследовании 310 пациентов с ДГПЖ, которым выполнена гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы. Средняя продолжительность энуклеации составила 76±27 мин, время морцелляции -19,3±7 мин, отмечено улучшение показателей уродинамики, более чем у 80% больных не возникло осложнений, как во время операции, так и после нее [15].

При гольмиевой лазерной энуклеации простаты у больных ДГПЖ с большим объемом железы (от 90 до 200 см3) продемонстрированы высокая эффективность и безопасность метода, число интра- и послеоперационыых осложнений было небольшим [16].

Хирургическое лечение ДГПЖ с помощью гольмиевого лазера может быть рекомендовано любому больному ДГПЖ, имеющему явления инфравезикальной обструкции, независимо от размеров простаты. Методику HoLEP можно использовать при тяжелых симптомах нижних мочевых путей, а также у пациентов, которые

имеют противопоказания к выполнению других вариантов хирургического лечения ДГПЖ в связи с возрастом, наличием коморбидной патологии и риска кровотечения [17].

Среди недостатков лечения с применением гольмиевого лазера можно отметить его дороговизну, сложную технику выполнения, достаточно большие временные траты на операцию — от 60 до 80 минут [8, 15, 20]. По некоторым данным, для успешного освоения гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы специалисту необходимо выполнить от 30 до 50 подобных операций [9].

Следующим этапом в развитии лазерных технологий стало появление тулиевого лазера (ThuLEP), примененного впервые в 2010 году. Методика заключается в механической энуклеации предстательной железы от ее капсулы кончиком лазера с дальнейшей коагуляцией сосудов тулиевым лазером [21]. Лазерный пучок имеет длину волны около 2000 нм и генерируется непрерывно, в отличие от гольмиевого излучения, которое возбуждается лампой-вспышкой. При этом глубина проникновения в ткани меньше -около 250 мкм, поэтому тулиевый лазер, помимо надежного гемостаза, обуславливает меньшую термическую травму окружающих тканей [7].

При сравнении результатов лечения больных ДГПЖ с объемом железы более 80 см3, которым выполнена энуклеация предстательной железы с использованием тулиевого (n=60) и гольмиевого (n=52) лазеров, получены сопоставимые данные в отношении безопасности и эффективности данных методик [22].

Полное содержание статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/lazernye-tehnologii-v-hirurgii-dobrokachestvennoy-giperplazii-predstatelnoy-zhelezy/viewer