Лазерный мир

Д. П. Холтобин, Д. В. Устинов, Е. В. Кульчавеня, Б. И. Айзикович // ЖУРНАЛ Journal of Siberian Medical Sciences, 2013

Проанализированы результаты применения диодного лазера UroBeam производства Dornier MedTech у 72-х больных аденомой предстательной железы (объём предстательной железы в среднем был 66,8 см3). В среднем продолжительность вапоризации составила 69,2 мин. Кровопотеря была минимальной. У 9-ти пациентов в период от 2-х недель до 4-х месяцев после операции развилась острая задержка мочеиспускания. У 7-ми пациентов в раннем послеоперационном периоде развился острый простатит, купированный медикаментозно. Лазерная вапоризация аденомы простаты при помощи лазера UroBeam привела к трехкратному снижению выраженности симптомов нижних мочевых путей и в три раза увеличила скорость потока мочи.

Высказывается мнение, что лазерная хирургия (энуклеация аденомы при помощи гольмиевого лазера, фотоселективная вапоризация) однозначно предпочтительнее ТУР у определенных категорий пациентов, в первую очередь, получающих антикоагулянты [3]. 188 больных ДГПЖ с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезнями лёгких, непрерывно в течение длительного времени получающими антикоагулянты, были подвергнуты лазерной вапоризации (120-W KTP лазер). Средний размер простаты составил 66 ± 23,1 мл; операция в среднем продолжалась 50,8 ± 15,5 мин. Несмотря на высокий риск кровотечения, ни в одном случае не возникли показания к гемотрансфузии. В послеоперационном периоде только 14 пациентов (7,4 %) нуждались в постоянном орошении мочевого пузыря; срок катетеризации не превышал 5 дней (от одного до пяти, в среднем — 1,9 ± 1,5). Опасаясь осложнений, трем больным с большими размерами аденомы на первом этапе была выполнена вапоризация части железы и в последующем — повторная операция резидуальной аденомы. При контрольном обследовании через 3, 6, 12 месяцев и 2 года средняя скорость потока мочи увеличилась с 8,0 ± 3,6 до 19,1 ± 5,6; 19,2 ± 4,7; 19,1± 4,65 и 19,2 ± 4,34 мл/с соответственно. По результатам анализа опросников, количество баллов шкалы IPSS снизилось с дооперационных 25,6 ± 5,1 до 6,20 ± 1,3 через 2 года. Авторы заключают, что вапоризация аденомы простаты при помощи 120-W KTP лазера является высокоэффективным и безопасным методом лечения у пациентов высокого хирургического риска [4]. Schroeck FR et al. [5] проанализировали базу данных больных ДГПЖ, оперированных с 2001 по 2009 годы. За это время частота лазерных операций увеличилась с 25-ти до 114-ти на 10 000 мужчин, составив к 2009 году половину всех трансуретральных вмешательств.

При сравнении эффективности и безопасности фотоселективной вапоризации ДГПЖ при помощи GreenLight (длина волны 532 нм) у 197-ми больных и калий-титанил-фосфатного (KTP) лазера с той же длиной волны у 91-го пациента не было обнаружено достоверных различий в результатах. Пациенты, оперированные при помощи KTP-лазера, имели средний размер простаты 45,6 ± 22 мл; баллы IPSS снизились 59,1 %, а Qave возросла 140,7 %. В группе оперированных при помощи GreenLight (исходные размеры простаты 39,6 ± 15,2 мл) те же показатели улучшились на 61,8 и 118,4 % соответственно. Частота осложнений также не различалась: в отдаленном послеоперационном периоде у 3,4 % больных после КТР-лазера и у 2,1 % после GreenLight развился склероз шейки мочевого пузыря [6].

При мета-анализе сравнительной эффективности стандартной ТУР и фотоселективной лазерной вапоризации аденомы простаты шести контролируемых рандомизированных

исследований и пяти исследований случай-контроль с общим числом пациентов 1398 с идентичным исходным уровнем IPSS, Qmax, QoL, обнаружили, что, хотя лазерная хирургия длилась дольше, чем ТУР, общий срок госпитализации и дренирования мочевого пузыря в этой группе больных был короче, равно как и число осложнений, типичных для ТУР (ТУР-синдром, перфорация капсулы простаты, кровотечение после отторжения струпа и удаления катетера) [7].

При оценке отдаленных трехлетних результатов после фотоселективной вапоризации при помощи 120W GreenLight у 68-ми пациентов было установлено сохранение достигнутых после операции параметров мочеиспускания [8].

Сравнивали результаты применения GreenLight лазера мощностью 80 и 120 Вт (соответственно 220 и 70 пациентов, идентичных по исходному состоянию). Обнаружено, что лазер большей мощности позволил достоверно сократить время операции и, соответственно, время наркоза, что существенно для пациентов высокого хирургического риска; при этом эффективность осталась прежней, и частота осложнений не увеличилась

Полное содержание статьи на https://cyberleninka.ru/article/n/lazernaya-vaporizatsiya-pri-adenome-predstatelnoy-zhelezy-preimuschestva-i-nedostatki/viewer