Лазерный мир

Антипенко В.В // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Цель и задачи исследования

Целью работы является определение распространенности ХТ в условиях резко-континентального климата Амурской области, оценка эффективности фотодинамической и антиоксидантной терапии при разных формах хронического неспецифического тонзиллита, исследование морфологических изменений со стороны небных миндалин при ХТ на фоне проводимой терапии, разработка хирургического лечения декомпенсиро-ванной формы ХТ с использованием высокоэнергетического лазера.

Для решения указанной цели решались следующие задачи:

1. Провести эпидемиологическую оценку распространенности ХТ в условиях резко-континентального климата Амурской области с целью планирования оказания специализированной медицинской помощи населению Амурской области и города Благовещенска.

2. Разработать методы комплексного консервативного лечения ХТ с использованием антиоксиданта, светодиодной терапии и низкоинтенсивного

лазерного излучения с оценкой состояния систем перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) и иммунного статуса.

3. Выявить особенности морфофункционального состояния ткани небных миндалин у больных с ХТ до и после применения фотодинамической и антиоксидантной терапии, а также их комплексного воздействия.

4. Разработать метод тонзиллэктомии с применением высокоэнергетического лазерного излучения.

5. Разработать диагностический и лечебный алгоритм, включающий комплексное консервативное и хирургическое лечение с учетом эффективности разработанных методик лечения.

Научная новизна

Впервые проведено анкетирование с целью определения распространенности и особенностей течения ХТ в условиях резкоконтинентального климата Амурской области.

Впервые разработаны методы лечения ХТ с применением местной антиоксидантной терапии дигидрокверцетином (заявка на изобретение № 2007124223 от 29.06.2007, рационализаторское предложение № 1683 от 07.06.2007), предложена методика совместной терапии гелий-неоновым лазером (ГНЛ) и дигидрокверцетином (заявка на изобретение № 2007124221 от 29.06.2007, рационализаторское предложение № 1680 от 07.06.2007), светодиодной терапии совместно с дигидрокверцетином (патенты на изобретение РФ № 2335309, №2335310, № 2335311 от 10.10.2008, № 2337731 от 10.11.08, рационализаторское предложение № 1674 от

07.06.2007, № 1675 от 07.06.2007, № 1676 от 07.06.2007, № 1677 от 07.06.2007), дана сравнительная оценка эффективности применения комплексного консервативного лечения фотодинамической и антиоксидантной терапии.

Впервые с помощью комплексных исследований изучено состояние клеточного и гуморального иммунитета, системы ПОЛ и АОЗ при различных формах ХТ на фоне применения фотодинамической терапии и антиоксидантов.

Впервые изучено морфофункционального состояния ткани небных миндалин под влиянием как раздельного, так и комплексного воздействия дигидрокверцетина и фотодинамической терапии.

Впервые разработан и внедрен метод хирургического лечения де-компенсированных форм ХТ с применением высокоэнергетического лазерного излучения — лазерная тонзиллэктомия (заявка на изобретение № 2008118826 от 12.05.2008, рационализаторское предложение № 1713 от

07.05.2008, № 1714 от 06.05.2008, № 1715 от 06.05.2008).

Практическая значимость работы

Практическая значимость проведенной работы определяется:

1. Выявлением распространенности и особенностей течения ХТ в условиях резко-континентального климата Амурской области.

2. Разработкой и внедрением эффективных методов комплексного консервативного лечения ХТ с применением антиоксидантной и фотодинами-

ческой терапии, позволяющих добиться положительного эффекта в более короткие сроки у большего числа пациентов по сравнению с традиционным лечением.

3. Разработкой и внедрением техники выполнения оперативного лечения с применением хирургического лазера у лиц с декомпенсированными формами ХТ, позволяющего избежать интра- и послеоперационных осложнений, минимизировать операционную травму, тем самым уменьшив интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде, сократить сроки временной нетрудоспособности.

Основные положения выносимые на защиту

1. Выявление эпидемиологических особенностей ХТ в Амурской области с доказательством высокой эффективности предложенных методов комплексного консервативного лечения хронического тонзиллита с применением антиоксидантной и фотодинамической терапии.

2. Разработка метода тонзиллэктомии с использованием высокоэнергетического лазера у больных с декомпенсированной формой ХТ.

Внедрение результатов работы в практику

Предложенные методы комплексного консервативного лечения ХТ с применением антиоксидантной и фотодинамической терапии, а также метод хирургического лечения — лазерная тонзиллэктомия — внедрены в практическую деятельность отделения оториноларингологии Амурской областной клинической больницы, ЛОР-отделения Муниципальной Городской больницы г. Благовещенска и включены в программу обучения студентов, врачей интернов, клинических ординаторов оториноларингологов ГОУ ВПО АГМА.

Изучая эффективность комплексного консервативного лечения ХТ с применением антиоксидантной и фотодинамической терапии, нами было сформировано шесть равноценных клинических групп: I группа (20 человек) — пациенты получавшие помимо традиционной терапии местную антиоксидантную терапию путем введения в полость лакун 0,5% раствора дигидрокверцетина; II группа (20 человек) — пациенты получавшие помимо традиционной терапии местное лечение низкоинтенсивным лазерным облучением на гелий-неоновом лазере «ЛА-1», эндолакунарно; III группа (32 человека) — пациенты получавшие помимо традиционной терапии сеансы местной светодиодной фототерапии зеленым, синим, красным, инфракрасным спектрами света. Освечивание проводилось эндолакунарно; IV группа (20 человек) — пациенты, получавшие помимо традиционной терапии фотофорез 0,5% раствора дигидрокверцетина на область миндалин; V группа (20 человек) — пациенты, получавшие наряду с традиционным лечением фотодинамическую терапию путем лазерофореза 0,5% раствора дигидрокверцетина на область миндалин. Курс комплексного лечения в первых пяти группах состоял из ежедневных процедур в течение 7 дней. VI группа (20 человек) — пациенты получавшие традиционное лечение — промывание лакун по Белоголовову Н.В. с раствором антисептика (0,02% раствор фурацилина) в течении 14 дней.

Учитывая, что консервативные методы лечения не во всех случаях позволяют достичь желаемого результата, нами была поставлена задача разработать эффективный метод хирургического лечения. Из 132 пролеченных пациентов консервативная терапия оказалась неэффективной или малоэффективной у 29 человек (22% от общего числа пролеченных). Из них 20-ти (15,2% от общего числа пролеченных) пациентам было выполнено оперативное лечение: 10 пациентам — с применением хирургического лазера, 10 пациентам — инструментальная тонзиллэктомия. Лазерная тонзиллэктомия выполняется в условиях операционной под местной или общей анестезией. Разрез слизистой оболочки производят отступя 1-2 мм от края передней небной дужки дистальной частью торца световода полупроводникового лазера контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Затем через разрез распатором отсепаровывается верхний полюс небной миндалины и вывихивается из миндаликовой ниши. Лазерным излучением мощностью 9,5 Вт в том же режиме выполняется постепенное рассечение спаек между небной миндалиной и миндаликовой нишей до ее нижнего полюса с последующим ее отсечением от боковой стенки глотки. Послеоперационный период протекал обычно, без осложнений, пациенты выписывались из ЛОР-отделения на 10-11 сутки после традиционной тонзил-лэктомии и на 7-8-е сутки после лазерной тонзиллэктомии под амбулаторное наблюдение. Трудоспособность восстанавливалась полностью в первом случае на 14-16-е сутки, во втором — на 12-13-е сутки после операции, после чего больные в течение 5-6 дней наблюдались амбулаторно. Контрольный осмотр в клинике производился через 2 недели и через месяц.

Для сравнения влияний лазерной тонзиллэктомии и инструментальной на системы ПОЛ и АОЗ, а также на иммунный статус, проводилось определение биохимических и некоторых показателей иммунологического статуса перед операцией, через 10 и 30 дней после операции.

Полное содержание: http://medical-diss.com/medicina/konservativnoe-i-hirurgicheskoe-lechenie-hronicheskogo-nespetsificheskogo-tonzillita#ixzz4m3EL9G8i